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> Questionnaire en ligne : page 1

Établissement où vous travaillez principalement :

Avant de commencer à répondre, merci de remplir, ci-dessous, votre code d'identification personnel afin de pouvoir, le cas échéant, participer à une étude longitudinale. Merci d'utiliser la procédure de codage ci-dessous, facilitant la mémorisation (ou d'autres dates et initiales que vous préféreriez, mais dont vous êtes sûr de vous souvenir).

Procédure de codage anonyme :

Exemple de code : A11P08

Première initiale du prénom de votre mère
Deux chiffres du mois de l'anniversaire de votre mère
Première initiale du prénom de votre père
Deux chiffres du mois de l'anniversaire de votre père

Mère : Annie
Mère: née en novembre
Père : Paul
Père: né en août

Partie A - La première partie du questionnaire comprend des questions ayant trait à l’institution dans laquelle vous travaillez et à votre situation personnelle*.

*Pour toutes les questions posées prendre la référence du dernier mois

1 a. Dans quel service travaillez-vous ?
1 b. Depuis combien d’années exercez-vous cette discipline :

années

1 c. Quelle est la discipline dans laquelle vous avez travaillé le plus longtemps, à part celle-ci ?
1 d. Exercez-vous dans la discipline qui correspond à votre choix idéal à la fin de vos études médicales :

oui

non

3 a. Quelle fonction hiérarchique exercez-vous actuellement ?

Responsable de pôle
Chef de service

Responsable d’unité
Aucune responsabilité hiérarchique

3 b. Si vous n’avez aucune responsabilité hiérarchique, le souhaiteriez-vous ?

Je le souhaite et ne l’ai pas obtenu
Je l’envisage
Je le souhaite mais mes responsabilités autres m’en
empêchent (famille, syndicat...)

Je n’apprécierais pas d’exercer ces fonctions

Si autres responsabilités, lesquelles :

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